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人保健康大理中支发挥专业优势助力精准扶贫

2018-01-17 阅读: 出处:大理日报8版 作者: 编辑: 
 

——大理州2017年建档立卡贫困户补充医疗保险项目顺利实施

    医疗保险是党委和政府的重要民生工程之一,是解决因病致贫、因病返贫问题的重要板块。大理州建档立卡贫困户补充医疗保险项目是大理州委、州政府贯彻落实党中央、国务院精准扶贫、精准脱贫方略的一项有力举措和具体实践。
    项目得到大理州委、州政府领导的高度重视,2016年8月,由州金融办牵头相关部门、单位共同研究项目方案的拟定,经反复测算、充分论证,广泛征求意见,最终形成契合贫困人口实际需求的《大理州建档立卡贫困户补充医疗保险方案》,方案本着严谨、负责的态度,坚持保险扶贫的四大基本原则,即定向原则、精准原则、特惠原则和创新原则,具有极强的针对性和操作性。方案确定后,经过多次论证与多方比对,最终确定由中国人民健康保险股份有限公司大理中心支公司作为大理州建档立卡贫困户补充医疗保险项目的承保方。
    在州扶贫办、州财政局、州人社局、州卫计委等相关主管部门和人保健康大理中心支公司的共同努力下,大理州建档立卡贫困户补充医疗保险项目于2017年1月1日零时正式起保生效。项目以大理州2015年在册建档立卡贫困户89264户、323264人为保障对象,对参保人因病在医保协议管理医疗机构住院发生的医疗费用,经基本医疗、大病保险和民政救助报销后,对个人合规医疗费用(不含个人自费部分)进行100%赔付,此外,还为每个参保人附加了2万元的意外伤残保险责任。
    陆瑞兴是祥云县普淜镇的村民,家中一共四口人,生活虽不富足,但在政府扶贫政策的支持下,加上勤劳肯干,日子一天好过一天。但是,这一切都被突发性心脏病所击溃,改变了他的生活。患病后,由于陆瑞兴在大理州医院进行的心脏搭桥手术失败,而后他转入昆明的医院进行了第二次心脏搭桥手术。两次手术不仅让这个中年男人的身体备受痛苦,失去了劳动的能力,家庭也因此背上了沉重的医疗负担。幸运的是,他被核定为2017年建档立卡户,建档立卡贫困户享有“基本医疗+大病保险+民政救助+补充医疗”四重保障,通过逐层医疗保险赔付后,近10万元的心脏搭桥手术费,最后个人仅承担了7000余元的自费药品,极大地减轻了家庭经济负担。
    据统计,项目开展一年来,大理州建档立卡贫困户补充医疗保险累计完成赔付16048人次,赔付医疗费用1661.91万元,人均赔付1035.59元,占总体医疗费用比例为14.21%,使个人负担医疗费用比例由原来的30.55%下降至5.32%。经过城乡居民基本医疗保险、大病保险、建档立卡贫困户补充医疗保险共同报销后,已实现个人合规医疗费用全额报销,同时总体医疗费用报销比例(含全自费部分)已达94.82%,有效缓解了困难群众看病就医和因病致贫返贫问题,得到了政府、社会和参保群众的高度认可。
    大理州建档立卡贫困户补充医疗保险项目完善了大理州多层次的医疗保障体系,切实补了短板、兜了底线,有效缓解了贫困人口因贫看不起病,因病加剧贫困的问题;大幅提高了建档立卡贫困人口的医疗保障水平,贫困患者个人自付医疗费用比例显著降低,有效解决了因病致贫、返贫的问题;此外,项目通过探索保险助力脱贫攻坚新路径,为行业实施保险扶贫积累了经验。
    下一步,人保健康大理中支将积极协助州政府和相关部门,充分发挥自身专业、技术和信息系统方面的优势,坚持以“保障水平更高、风险管控更强、营运成本更低、服务质量更优”为目标,通过加大政策宣传,提高补充保险服务利用率,让更多的贫困人口得到兜底保障;改善服务管理,提升补充保险经办管理服务效率和水平,让贫困人口得到更优质、便捷的服务;健全项目运行机制,确保建档立卡贫困人口补充医疗保险制度持续稳定运行等多项举措为大理州打赢脱贫攻坚战积极贡献力量。  (张 琴)

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