永平“三个强化”筑牢医保基金“安全堤”

□ 通讯员 桑文超

永平县通过强化宣传培训、强化机制建设、强化监督管理，筑牢医保基金“安全堤”，提升医保基金监管工作水平，管好群众的“看病钱”“救命钱”。

强化宣传培训。利用医保基金监管集中宣传月、集日，在电视、报纸、微信公众号、抖音等平台上，集中推出医保基金监管政策法规宣传信息，发放宣传海报、宣传手册、刊播宣传标语、推送宣传信息等，在全县营造人人关心、人人参与医保基金监管的良好氛围。分批次对全体医保干部、各乡镇分管领导和乡、村医保业务经办员以及各定点医疗机构医保业务人员进行《医疗保障基金使用监督管理条例》等医保基金相关知识培训。

强化机制建设。完善审核监督检查机制，规范业务经办流程，确保政策精准落实、内控完善有效、经办合理规范；强化服务协议管理，与全县所有定点医药机构签订服务协议，明确双方权利和义务，规范医药机构合理合规使用医保基金；完善举报奖励工作机制，激发全民参与医保基金监管的积极性；加强部门联动，建立联席会议制度，共同推进打击欺诈骗取医保基金专项整治行动，形成监管合力，一案多查，联合惩处。

强化监督管理。始终保持基金监管高压态势，建立以监管、稽核、审核、支付“四轮驱动”监管模式和“互联网+”监管的大数据技术实时监测医保基金的流向和用途，对县内的定点医疗机构和定点零售药店开展日常审核扣款和日常监管、现场稽核、专项治理等工作。对定点医药机构履行医保服务协议、执行费用结算项目和标准等情况采取抽查处方或病历、查阅医保上传数据、电话回访病人等方式进行检查。2023年以来，该县开展日常稽核219次，实现了对全县协议管理的医药机构全覆盖，对67家医疗机构（含村卫生室）、11家药店进行处罚，约谈20家医药机构负责人，并追回所有违规基金；积极开展“清廉永平”“小切口”整治民生领域突出问题“惠民”行动，对县级4家公立医院和7家乡镇卫生院开展专项检查，对检查中发现的违规问题，约谈相关主要负责人，并追回违规报销费用。