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□ 记者 马丽芳 张丽
鲁丽娟，政协大理州第十四届委员会委员、政协南涧县第十届委员会委员、南涧县医保局职工。
11月21日上午，鲁丽娟做客由政协大理州委员会和大理州融媒体中心联合推出的全媒体直播节目《大理州政协委员访谈录》，就医保工作、履职尽责情况等话题进行对话交流。
“我们需要不断学习，才能办好业务”
主持人：您平时工作基本都是在基层窗口，做过参保也做过审核。工作这么多年，见证了医保工作的变化，这些变化给您最大的感受是什么呢？
鲁丽娟：医保政策文件每年都在变化，医保系统在不断升级，我们需要不断学习新政策、学习新系统的操作，才能跟上时代变化，办好业务。当涉及医保相关业务时，无论是参保工作还是审核业务，很多事情都需要窗口及时办结。随着科技的发展，医保系统升级，现在很多业务参保人可以在手机上操作、线上办理，比如：新生儿参保、大学生停保、异地备案等。但是可能医保宣传还不到位，很多人不知道这些业务可以自己办理，也不知道如何办理。遇到这种情况，不论是对线下窗口咨询还是电话咨询的人员，我们都认真细致地回复，力争手把手教学，争取一次办结，给群众提供最便捷的服务。遇到问题无法解决的，若是系统问题我们积极联系工程师处理，若是特殊问题我们主动向上级反映，争取尽快为群众解决。
主持人：医保不仅是一项重要的社会保障制度，也是推动社会经济发展、维护社会稳定和谐的关键措施。对于老百姓而言，医保就是绑在身上的“安全带”，请问您是如何理解医保工作的？
鲁丽娟：医保是一种社会保险制度，通过参保缴费的方式，为参保人员提供医疗费用的保障。医保靠参保人共同缴费撑起基金池，互助共济是它的原则，目标是减轻个人和家庭在医疗费用方面的负担，确保群众享有基本医疗保健服务。
医保的作用是帮助参保人员在发生医疗费用时获得经济补偿。通过医保，参保人员可以享受基本医疗保险支付范围内的医疗费用报销或直接结算服务，有助于降低个人的医疗费用负担。
居民如果参加居民医保，应当在每年的集中参保缴费期内缴费参保，目前各地都可以线上参保。职工可通过与用工单位共同缴纳医保费用来参加职工医保。个体经营者和自由职业者可以根据政策，选择在就近医保经办服务中心参加居民医保或职工医保。
“医保为群众提供基本、可靠和安全的医疗保障”
主持人：居民医保有什么好处？请您介绍下。
鲁丽娟：居民医保全称是城乡居民基本医疗保险，居民参加基本医保主要是为了抵御疾病的风险，旨在减轻居民因病导致的经济负担，为居民提供最基本的医疗费用保障。基本医保不分年龄、不论病史、不设任何门槛为广大群众提供了基本、可靠和安全的医疗保障，确保广大群众能够及时就医，医疗费用能够得到分担，有效防范“因病致贫、因病返贫”风险。居民医保优势很多，具体体现在五个方面：
一是成本低。今年云南省明确2025年度缴费标准为每人每年400元，平均每天1.1元，每月30多元，群众就能用低成本获取健康保障。
二是补助面广。所有参保群众都能享受国家普惠性参保财政补助，除了自己交的400元以外，财政还补助每人670元，而对于符合条件的困难群众，国家还有其他资助参保。
三是抵御疾病风险有优势。2023年居民医保参保人员平均住院率是20.7%，而2023年全国居民的医保次均住院费用三级医院为12765元、二级医院为6205元、一级医院为2943元；次均报销金额三级医院为6648元、二级医院为3994元、一级医院为2172元，居民平均报销金额为4437元，缴费10年的居民，所交的医保参保费用加起来，都不及一次住院报销的费用。
四是综合保障有优势。参加居民医保后，不仅仅只是享受基本医保的门诊报销、门诊慢特病报销、住院报销，还能同时享受大病保险报销。为了方便群众报销，如今医保和大病保险实现了系统升级，住院的大病保险报销已经和医保合并报账，如果自付费用达到大病保障的门槛，符合条件系统直接自动报销，实现一站式报销结算。
五是基本医保的服务好。随着医保系统和医院端口系统不断升级，群众在定点医药机构就可以直接结算，还可以异地就医直接结算，群众只需在微信小程序上提前备案，还可以在线下医保业务窗口办理，或直接电话联系窗口办理提前备案，就可以在外地就医直接结算了。随着越来越多的城市放开了参保户籍限制，大家可以凭居住证在常住地参加居民医保。
“认真履职，力争为大理、南涧建设添砖加瓦”
主持人：在您履职期间，您主要关注哪些领域的社会问题？您的提案都有哪些？
鲁丽娟：我更关注经济建设方面和涉及卫生健康方面的问题，所以我的提案和联名提案也是这些方面的内容。任职三年来，我基本每年都提出提案。
2022年，我在县上的提案是《建队伍、优服务、重推介，努力提升南涧旅游吸引力》，就推进南涧的旅游产业化和高质量发展提出了意见建议。2023年，我向州政协提交了《关于大理旅游市场持续稳定形成良好循环的几点建议》，针对大理旅游存在的问题提出了加强大理周边基础设施建设、加强对旅游市场相关行业监管、加强对周边县市旅游资源的宣传和分散游客大批量聚集等意见建议。2024年，我向县政协提交了《推动南涧体育高质量发展的提案》，提出了完善基础设施、推进“体育+”融合发展、打造南涧体育品牌名片三个方面的建议。这些提案的初衷，都是希望能提高大理和南涧的经济建设水平，提升群众幸福指数。
主持人：您对履行政协委员职责还有什么新的期待？您的委员承诺是什么？
鲁丽娟：作为一名政协委员，三年来，我都在认真履职，积极参加政协调研，认真提出意见建议，力争为大理、为南涧的建设添砖加瓦。但是我也意识到自己的不足之处，有想法也能提出想法，可具体操作实施性还不够，针对性深挖还不足。我将继续加强学习，不断提升委员的履职能力，切实增强意见建议的可落实性和可操作性。未来，我会积极参政议政，履职尽责。我也会结合工作实际，针对身边发现的问题和群众关心的热点难点问题，积极建言献策，努力做到建言建到点子上、议政议到关键处。
