□ 通讯员 罗海彬

近年来，州医疗保障局坚持把创一流营商环境作为“头等大事”，聚焦医疗保障民生领域“难点、堵点、痛点”问题，着力打造“审批最少、流程最优、服务最好、效率最高”的营商环境,实现医保惠企便民，积极开创医疗保障事业发展新局面。

深入推进医保“七个办事不求人”。一是推进业务办理不求人。全面推行“综合柜员制”业务经办模式，实现“一窗受理一窗办结”。二是推进异地备案不求人。拓宽异地备案渠道，参保人员可通过窗口、电话、微信备案等方式“不见面”办理。三是推进转诊转院不求人。将转诊备案业务下放到定点医疗机构，直接备案到就医统筹地区，无需指定定点医疗机构。四是推进自行就医不求人。全面放开自行异地就医，基本医疗保险参保人员非急诊、无转诊、无异地备案手续的，个人自付医保合规范围内费用的10%，再按照同类人员基本医疗外转比例和大病保险标准支付。五是推进零星报销不求人。进一步规范零星报销流程，精简报销要件，参保人（除外伤、急诊外）仅需提供有效住院票据、病历复印件、医疗费用明细清单即可；缩短零星报销时限，将报销时限30个工作日缩短至20个工作日。六是推进门诊慢特病待遇申报不求人。将门诊慢特病办理交由就诊医疗机构具有资质的医师办理，将申报由以往的集中受理、集中认定，变为随时申报、随时受理、随时认定。医保实行备案制，不再发证，系统标注后直接就医结算。七是推进转诊备案不求人。取消各类非必要盖章及证明材料。凡通过医保系统能够获取的信息，无需参保人员重复填报、提供。

预拨稳企资金，支持新冠肺炎疫情防控。向新冠肺炎救治定点医院预拨疫情防控周转金3960万元，帮助医院共同应对疫情带来的不利影响。预付企业疫苗采购费用34888万元，向疫苗接种医院支付疫苗接种费6556万元，支持企业和医疗机构顺利运营；对用于新冠肺炎治疗的药品和诊疗项目，临时性纳入医保支付范围；对急需用于新冠防护的药品、医用耗材，由医院直接线下采购，事后备案。

用足降费政策，减轻企业运行负担。密切关注社会经济和企业发展状况，坚决落实企业减税减负政策,支持企业稳发展渡难关。出台了“疫情期间，允许参保企业和个人延期办理参保登记、缴费等业务，用人单位逾期办理职工参保登记、缴费等业务，经办机构及时受理，逾期办理缴费不影响参保人员个人权益记录”等政策措施，阶段性免缴企业职工医保费用1.17亿元；调整职工医保参保缴费费率，将用人单位缴费费率从9%调整为8%，每年可为企业减轻负担1.03亿元以上；正在按照国家和省的要求，积极落实企业缓缴医保费3个月之规定，以切实减轻企业负担。

用好联网结算，助力产业转型发展。2017年开通门诊慢特病省内异地直接结算，住院跨省异地结算；2020年开通西南五省跨省药店购药结算试点；2021年开通27省市跨省门诊直接结算；2022年开通5种门诊慢特病（高血压、糖尿病、肿瘤放化疗、血透、器官移植抗排异）跨省异地直接结算。截至今年6月，全州开通国家跨省异地就医直接结算的定点医药机构共计920家，其中医疗机构220家、药店700家。实现了县级医院、乡镇卫生院接入国家跨省异地就医直接结算平台的目标要求，为我州大力发展旅游产业打下了良好的医疗服务保障基础。

规范“两定”机构准入，持续扩大定点范围。明确凡与医保管理和基金使用无关的处罚不再与定点申请挂钩，不再将医疗机构的举办主体、经营性质、规模和等级作为前置条件。对涉及生物医药、健康产业、医养结合的医疗机构，在旅游景区内的医疗机构及药店，只要证照齐全，实行“零门槛”即时办理医保定点；其他医药机构在30个工作日内完成医保定点协议签订及信息系统开通；定点医药机构正常信息变更，无需重新申报定点，7个工作日内办理完毕；医药机构申请医保定点、信息变更等业务，实现网上申报，即时办理。目前已纳入定点的医疗机构1390家、定点零售药店1127家，做到了“应纳尽纳、全程服务”。将“互联网+”医疗（中医）服务项目按规定纳入医保支付，不断提高参保患者获取医药服务的可及性、便利性。

创新药品保障“双通道”管理机制。在全省率先将参保患者（含职工和居民）慢性病特殊病用药的渠道拓展到定点零售药店,基本实现每个乡镇不少于1家；又在209家定点药店中从优比选出44家国家谈判药品“双通道”管理药店，为社会办药店的发展预留了空间，也开辟了一块新的业务增长点。积极推进具有大理民族特色、对生物医药产业发展有推动作用的药品进入《国家医保药品目录》，对纳入全省医保支付范围内的中药饮片、中药配方颗粒按甲类药品支付，不设个人先自付比例。对非营利性医疗机构使用的中药饮片、中药配方颗粒，以实际购进价为基础，可以在不超过25%和15%范围内，由医疗机构自行确定销售价格。