一、致人死亡不配合 深入调查识骗局

案例简介：2022年8月，艾某驾车撞上摩托车，导致摩托车驾乘人员一死一重伤。接案后，大地财险云南分公司要求面见艾某和伤者，但报案人一直不配合，也不透露案件具体情况。公司多方走访调查了解到案件可能涉及刑事犯罪，经对证据疑点抽丝剥茧，最终发现属于故意碰撞致人身亡，公司拒赔商业险117万元。

案例点评：公司通过深入调查，固定证据，识破保险骗局，有力打击保险欺诈行为，维护保险市场正常秩序。

二、抽丝剥茧揭穿骗保真相 追回保险金40余万元

案例简介：2023年4月，太保财险云南分公司进行案件排查发现赔案死者“马某四”身份证号与“马某和”一致，通过调查核实确定“马某和”与“马某四”为同一人，其并未死亡，是投保人利用“马某四”亲戚“马某文”的死亡事实，冒用“马某四”之名并伪造部分虚假单证骗取死亡赔偿金40余万元。

案例点评：本案为典型的团意险“冒名顶替”骗取保险金情形，公司通过对“身份证号”的可疑点抽丝剥茧，最终挽回大额损失。

三、打击团伙诈骗 守护金融安全

案例简介：2019年至2023年，罗某某等四人辗转流窜云南、贵州、重庆等17个省市，以脚被车碾压的“碰瓷”方式，要求驾驶人私了或骗取保险金。该团伙在全国骗取68家保险公司181笔（涉及云南省内理赔案件数量23笔）保险金，金额超过60万元。最终，国寿财险云南省分公司联合公安部门，一举拔除了这一骗保“毒瘤”。

案例点评：多方联动、协同发力，成功打击团伙诈骗作案。

四、带病投保不可取 恶意骗保法不容

案例简介：2019年3月，被保险人余某自驾车从河口回蒙自，行驶至屏边县白河桥路段时发生车祸，余某驾驶车辆冲出路面跌入路边河中，造成余某死亡，同车人员一人受伤。新华保险云南分公司协查发现，余某投保多家保险公司意外险，累计风险保额超1000万元，投保前有多种影响合同成立疾病及住院记录。公司依据保险法进行解除合同处理。被保险人家属提起诉讼，经一审、二审、高院复议，该案于2023年9月审结，判决保险公司胜诉。

案例点评：公司依法打击带病投保恶意骗保行为，维护了保险市场的公平与正义。

五、还原案件真相 让“骗保者”迷途知返

案例简介：杨某在中国人寿云南省分公司为其父亲投保了5款保险产品。2023年9月，杨某到公司报称其父意外摔倒身故。公司调查了解得知，被保险人疑为自缢身故，经耐心细致地向杨某宣讲保险欺诈相关法律法规。最终杨某提供了被保险人系“上吊自杀”的接警记录，公司作出拒赔处理。

案例点评：实地勘察走访，还原案件真相，让“骗保者”迷途知返。

六、“阳光”利剑 让骗保无处遁形

案例简介：2023年3月，阳光财险云南省分公司接到王先生报案称，其驾驶新能源车辆侧翻后在山林起火，导致标的车及上千亩树林受损。接案后，公司第一时间赶往现场勘查，经调查走访和痕迹比对，发现王先生故意隐瞒事故时间和事实，公司拒赔该案161.6万元。

案例点评：公司敏锐洞察，周密调查，揭穿骗局，不让骗保行为有机可乘。

七、低价高保谋骗保 蓄意水淹终成空

案例简介：2023年8月，被保险人李某报案称，汽车被水淹造成整车受损，要求尽快赔付。平安财险云南分公司调查发现，出险车辆存在“低价高保”，且出险前该车多次徘徊于事故地点，故意水淹制造保险事故，主观意图明显。经公司警保联动对被保险人进行长达6小时的普法教育后，李某承认骗保，放弃10.2万元索赔。

案例点评：警保联动形成打击合力，强力震慑“低价高保”诈骗行为。

八、揭开“身故”迷雾 洞察意外骗保

案例简介：2023年9月，被保险人王先生在家中身故，有意外死亡证明。平安人寿云南分公司多次走访，了解到被保险人因疾病长期卧床，且患有肌萎缩硬化症，重症肌无力。结合调查走访、现场、法医尸表检验等并不支持意外，公司拒付意外险，按疾病身故赔付。

案例点评：疾病身故“意外”骗保，公司深入调查揭开迷雾，杜绝“偷梁换柱”。

九、保险诈骗不可取 法律红线莫触碰

案例简介：2023年7月，被保险人崔先生驾驶新能源汽车与李先生驾驶的奥迪越野车发生碰撞，导致双方车辆严重受损。太平财险云南分公司经实地勘查，发现被保险人隐瞒行驶轨迹、提供虚假电话、对事故疑点无法做出合理解释，有故意制造保险事故嫌疑，遂将案件移交公安机关立案侦查。后续公司警保联动普法宣教，被保险人主动放弃索赔。

案例点评：警保联动可以有效预防和打击保险欺诈行为，维护公司合法权益，促进市场健康发展。

十、酒驾引发伤亡事故还索赔 合法取证依法拒赔

案例简介：2023年2月，被保险人驾驶车辆冲出路边翻下山崖，造成车内两人死亡，多人受伤。平安财险云南分公司多次到访交警队了解案件信息，经走访调查核实，初步判定案件为饮酒驾驶造成，最终交警于2023年4月11日出具酒驾事故裁决书。按保险条款约定，酒驾属于违法行为，属于保单除外责任，被保险人无权申请赔偿金，公司作拒赔处理。

案例点评：喝酒不开车，酒驾不理赔。坚决向不安全的驾驶行为以及违法索赔说不。

（云南省保险行业协会供稿）