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全州医保经办机构落实政策健康扶贫显实效

2019-01-21 阅读: 出处:大理日报7版 作者: 编辑: 
 
    □ 通讯员 吴 军

    新年伊始,大理州医保经办机构对2018年建档立卡贫困人口医疗保障待遇享受情况进行再一次年终筛查,核对各项待遇落实情况,确保建档立卡贫困人口按健康扶贫政策享受待遇,切实保障贫困人口“病有所医,医有所保”,缓解人民群众“看病贵、看病难”和“因病致贫、因病返贫”。2018年,全州42万建档立卡贫困人口均参加城乡居民基本医疗保险,年内住院11.57万人次,住院率26%,发生医疗费用共52040万元,基本医疗保险报销38700万元、大病保险报销6191万元、医疗救助1924万元、政府兜底保障950万元,1-7月补充医疗保险报销2100万元,四重保障后实际报销达到95%。
    2018年,住院医疗费用达1万元以上的建档立卡贫困人口有12145人,对于贫困群众,上万元的医疗费用是一个较大的经济负担,极有可能造成“因病致贫、因病返贫”。通过健康扶贫政策保障后,报销比例均达到90%以上,有效减轻了群众的经济压力。洱源县茈碧湖镇永联村委会运亨村下组的建档立卡人员闻先生,因脑动脉畸形伴蛛网膜下腔出血,于2018年9月至12月先后在大理市第一人民医院、大理州人民医院、昆明医科大学第二附属医院3次住院,共发生医疗费用45.91万元,基本医疗保险报销15万元,大病保险报销6.11万元,医疗救助0.13万元,兜底保障23.63万元,个人支付0.98万元。
    为了使健康扶贫政策有效落实,扎扎实实为参保人员做好服务,医保经办机构不仅在住院医疗待遇落实上下功夫,同时也认真落实门诊待遇。2018年,全面开通村医系统管理平台,系统直接结算医疗费用,为百姓看病报销提供便捷,全年共结算建档立卡普通门诊119万人次,发生医疗费用5353万元,基本医疗保险基金支付2646万元,报销比例达到49.4%;积极为符合病种及标准的参保人员办理特殊病慢性病就医卡,28种疾病门诊全年共就诊4.01万人次,发生医疗费用1397万元,基本医疗保险基金支付1170万元,报销比例达到87.1%。
    从2017年以来,全州医保经办机构全面贯彻落实医保健康扶贫政策,发挥医保职能,助力脱贫攻坚。结合行业工作特点,因地制宜,通过采取实施精准参保、待遇政策倾斜、加大政策宣传引导、实行先诊疗后付费、推行“一站式”结算、开展二次补差报销、督促待遇落实等一系列有效措施,落实“城乡居民基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助、政府兜底保障”四重保障机制,建档立卡贫困人员各项医疗保障待遇有效落实,医疗保险健康扶贫助力脱贫攻坚的积极作用有效发挥。目前,全州因病致贫返贫人口数已由2016年末的55408人减至29033人(含新识别人口增长数),已实现减贫目标人口26375人,减贫率47.6%,其中因病致贫返贫“病人”数已由2016年末的17467人减至10278人,减贫率41.15%。
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