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实施医保健康扶贫 助推脱贫攻坚工作

2017-12-13 阅读: 出处:大理日报4版 作者: 编辑: 
 

 ——中国人寿保险股份有限公司大理分公司“保险扶贫在行动 新闻媒体州市行”采访纪实

 

    中国人寿大理分公司党委书记、总经理陈勇(左)接受媒体采访。 (李进 摄)

    12月6日下午,由云南保监局、省政府新闻办主办的“保险扶贫在行动 新闻媒体州市行”座谈会在下关召开。中国人寿保险股份有限公司大理分公司党委书记、总经理陈勇代表公司在座谈会上向媒体记者作了题为“实施医保健康扶贫·助推脱贫攻坚工作”的汇报,得到媒体记者的广泛好评。
    据中国人寿保险股份有限公司大理分公司党委书记、总经理陈勇介绍,中国人寿大理分公司(以下简称公司)自2016年承办大理州城乡居民大病保险项目以来,就将助推脱贫攻坚作为大病保险承办中重要的工作来抓,从制定大病保险倾斜政策、创新大病保险精准扶贫服务模式、有效开展大病扶贫宣传工作、重点扶持大理州精准扶贫点卫生事业发展等四个方面抓好承办大病保险的各项工作,承办大病保险一年多来,公司开展的大病保险精准扶贫成效显著。
    制定大病保险倾斜政策
    保险作为扶危济困的行业,在减少因灾因病返贫致贫、优化扶贫资源配置、促进贫困地区产业发展方面有独特优势,公司聚焦大理州脱贫攻坚工作重点难点领域,积极配合政府各项扶贫精神和举措,主动创新大病保险机制。
    2016年,公司针对农村建档立卡贫困人口积极实施“提高保障程度、提升报销比例、降低大病起付线”的“两提一降”扶贫举措。
    “两提一降”具体是指“提高保障程度”,即将建档立卡贫困人口大病保险封顶线由16.5万元提高至20万元;“提升报销比例”即建档立卡贫困人口大病保险每个报销段的比例提高5个百分点;“降低大病起付线”即建档立卡贫困人口大病保险起付线由6000元降低至5000元。
    2017年,公司根据扶贫工作新形势和新要求,在“两提一降”扶贫举措基础上,实施“三免除、一降低、两提高”的新扶贫举措。
    “三免除”是指“免排队”,建档立卡贫困人口住院通过“绿色通道”结算费用;“免住院门槛费”,建档立卡贫困人口住院免基本医保起付线;“免交住院押金”建档立卡贫困人口住院免交住院押金。
    “一降低”是指“降低大病保险起付线”即建档立卡贫困人口大病保险起付线由6000元降低至0元。
    “两提高”是指“提高大病保险封顶点”,即将建档立卡贫困人口大病保险封顶线由16.5万元提高至24.75万元;“提高大病保险报销支付比例”,即建档立卡贫困人口大病保险每个报销段的比例分别为70%、75%、80%、85%(普通患者报销比例分别为56%、65%、75%、85%)。
    通过两年来三次倾斜政策调整,目前建档立卡贫困人口在政策范围的费用报销比例均达到70%及以上。
    创新大病保险精准扶贫服务模式
    为落实国家关于金融助推脱贫攻坚的相关政策精神,实现大理州精准扶贫对象更方便、更快捷地享受大病保险扶贫政策,提高大病保险扶贫服务水平。2016年下半年,公司自筹资金56万元,开发完成“大病保险精准扶贫对象实时结算系统”,在新系统的支持下,对精准扶贫建档立卡贫困人口实行特殊大病保险医疗救助保障,即建档立卡贫困人口结算医疗费用时,定点医疗机构工作人员通过信息系统对扶贫对象实现精准识别,在大病保险报销初审后,交患者或其家属签字确认,即可完成即时结报。定点医疗机构对建档立卡贫困人口的报销资金统一实行垫付制,按照相关规定一律现场减免补偿,实现大病保险“一站式”结算。2016年底,该系统还被总公司推荐并入选了中国保险行业协会举办的首期“保险扶贫服务先锋榜”。
    有效开展大病扶贫宣传工作
    承办大病保险一年多来,公司对大病扶贫工作取得的成效在《大理日报》进行了多次宣传,刊登过精准扶贫对象大病保险典型赔付案例,现场兑现赔款的新闻报道等。在今年8月份,公司还通过《大理日报》的整版宣传,对2016年大病扶贫工作成果、十大精准扶贫对象大病案例、2017年健康扶贫的特殊政策等内容进行了专题报道,不断提升公司在当地的社会影响力。与此同时,公司还借助现有的近3000名员工及销售队伍,通过入户拜访的形式,持续宣传大病保险及扶贫政策。
    重点扶持大理州精准扶贫点的卫生事业发展
    公司积极参与大理州精准扶贫点的卫生事业发展,2016年,公司筹措资金89万元,按照每个卫生室5万元至10万元不等的标准,扶持大理州7个县共计14个精准扶贫点标准化村卫生室建设工作。
    2017年,为解决大理州医疗保险信息系统建设的资金需求,公司计划筹措资金698万元用于信息系统升级改造项目,通过项目实施,进一步提升了大理州大病保险信息化服务水平和工作效率。与此同时,公司不断加强大病保险服务团队建设,目前拥有60多人的专业服务队伍,服务遍及大理州各县市医疗经办机构。截至目前,公司已经与大理州内170余家医疗机构实现了基本险和大病保险“一站式”结算服务,经过近两年的运营工作,公司在大病保险管理服务水平上得到了政府和参保群众的广泛认同。
    大病保险精准扶贫成效显著
    截至2017年10月底,公司共计为3287人次建档立卡贫困人口结报了大病保险补偿金,共计支付708.28万元,其中334.61万元是因政策倾斜多支付的大病保险理赔金,大大减轻了建档立卡贫困人口的医疗负担,有效地助力大理州脱贫攻坚工作的开展。
    12月7日上午,陈勇总经理还接受了云南电视台、《云南日报》等新闻媒体的专访,就大理州建档立卡贫困人口大病倾斜政策的实施和大病保险“一站式”结算服务方面回答了记者的提问。
    针对公司如何开展大理州城乡居民大病保险建档立卡贫困人口“一站式”结算服务的问题,陈勇总经理颇有信心地回答记者提问,“截至10月底,公司已经与大理州内170余家医疗机构实现了基本险和大病保险‘一站式’结算服务,特别是与建档立卡贫困人口住院率较高的乡镇医院均实现了系统对接,公司还和州医保局合作,充分利用‘全国医保异地结算平台’为统筹区之外住院的患者提供‘一站式’结算服务。医疗机构对参保的建档立卡贫困人口住院报销资金统一实行垫付制,按照相关规定一律现场减免补偿,实现大病保险‘一站式’结算。对于大病补偿范围,与州内医院系统联动,对达到大病补偿的,系统会自动反应出补偿,即当时结算当时补偿,避免了群众多跑路、多花钱,切实减轻了参保群众不必要的经济负担,大大提高了管理效率。” (魏颖 张琴)

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